汉沽街“15分钟便民医保服务圈” 工作方案

在市、区医保局的领导和大力支持下，汉沽街深入落实党的二十大精神，全力推动20项民心工程落实，扎实推进医保经办服务延伸工作，积极打通医保政策和配套服务落地“最后一公里”，让居民在“家门口”享受优质医保服务。

一、具体做法

（一）聚焦“就近办”需求，搭建“15分钟服务圈”

将医保经办服务向村居延伸，推进医保服务便利化，拓展服务深度。一是搭建经办服务网络。将办公设备统一发放至13个社区和3个村医保经办窗口（其中大王瞿阝村服务站点辐射服务小王瞿阝村，大田村服务站点辐射服务芦前村、芦中村、芦后村和新立村，下坞村服务站点辐射服务大马村和小马村），村居医保网络直接接入国家医保信息平台，建立区、街道、村居三级医疗保障服务网络。二是推进“服务延伸”。积极开展医保经办服务常态化培训，定期进行走访检查，切实提高村居医保专员业务水平和服务能力，打造一支专业化、多技能的基层医疗保障服务队伍。将“医疗零星报销登记”、“医疗零星报销就医信息录入”、“异地医疗零星报销登记”等12个医保服务事项下延至汉沽街16个村居，搭建医保便捷服务主体框架。

（二）紧盯“规范办”要求，深入推进制度化建设

着力开展标准化建设，大幅提升经办服务规范化能力。一是明确标准。严格落实区医保局《医疗保障业务基层经办流程》，认真执行医保村居窗口经办标准，对村居平台办理参保、医保业务基础（支付）、异地医疗等3大类12个医疗保障服务事项一一进行规范。二是落实制度。结合实际细化完善首问负责制、一次性告知制度、限时办结制度、信息公开制度、帮办代办制度等相关制度，形成“一二三四五”服务机制，从“一双手、两站立、三问候、四一样、五到位”等方面对服务事项标准进行强化、深化、细化和固化，坚持做到不分生疏，统一标准、统一流程、统一用语。三是完善设施。优化街道服务大厅功能区建设，有效规划医保服务功能区域，设置智能化、电子化服务标识，明确各项标准，实现制度上墙、职责入心。

（三）挖掘“贴心办”潜能，使医保经办服务有“温度”

以便利群众为圆心，通过推进医保经办业务线上、线下“融合式”办理，为群众提供暖心便捷服务。一是优化线下服务，拓出专门空间，打造医保服务沙龙，内设沙发、桌椅、饮水机等便民设施，为办事群众提供一对一医保咨询、业务帮办、政策解读等贴心服务，让居民享受“家”的感觉。二是树立典型，示范引领。注重选树先进，发挥优秀典型的示范引领作用。三是收集意见，积极回应。重视群众意见收集，开展“好差评”评价，主动回应群众关切，针对行动不便、卧病在床等困难群众的实际需求，主动提供上门服务；开展基本医疗保险政策宣传进村居活动，在23个村居开展“送策上门，送服务到家”活动，积极回应群众问题，让参保群众更早享受待遇。

（四）发挥“数字化”效能，助力推动“智能办”改革

探索更好发挥智能系统在医保经办中的支撑作用，实现基层经办平台服务效率与质量共同提升，让数据多跑路、让群众少跑腿。一是推广“网上办”“掌上办”。宣传推广“网上办”“掌上办”事项，提升在线办理率，在村居医保窗口开展现场导办，帮助群众在线完成年度居民医保缴费。二是加强业务经办智能化。引入医保业务经办智能自助一体机，实现登记、查询、打印等业务自助办理，提升办理效率，实现“自主办”“快捷办”。三是强化数据运用。推进医保电子凭证激活使用工作，广泛发动宣传，不断提升激活率、使用率，让更多参保群众享受到医保电子凭证带来的就医就诊便利。

二、亮点及创新

1.实现医保“就近办”。完成参保办理、医保业务基础（支付）、异地医疗等3大类12个医疗保障服务事项下沉村居，并在街道服务大厅设置医保服务自助机，增强服务可及性和便捷性，打造医保服务“家”品牌，实现服务群众零距离。

2.推进业务“规范办”。细化规范每个业务环节办理时限、办理标准、申请要件、办事流程。加强对村居医保专员的培训，建立动态、即时的指导机制，打造“医保相伴 暖心守护”服务品牌，努力让广大群众享受到温馨、便民、高效、优质的医保服务。

3.创新服务“上门办”。开通“医保服务直通车”将医保经办业务全部延伸到村居，对身患疾病，行动不便的群众采取上门服务，将直通车开到百姓家里，实现医保服务零距离。