| 滨海新区“公立医院改革与高质量发展”示范项目“医保支付方式改革”子项目中期推动会召开 |
医保支付方式改革一头连着民生福祉，一头关乎医疗行业发展，是老百姓看病就医过程中的关键一环。3月25日，滨海新区召开“公立医院改革与高质量发展”示范项目“医保支付方式改革”子项目中期推动会，旨在进一步提高医疗机构对医保支付方式改革的系统性、整体性认识，推动按人头总额付费改革提质增效，切实提升滨城百姓就医获得感。
推动会上，区医保局相关负责人介绍“公立医院改革高质量发展项目与按人头总额付费改革”的总体情况。按人头总额付费作为一种创新的医保支付模式，医保部门依据参保人员过往医疗费用数据，按照特定规则核算出人头付费基数，将医保资金整体 “打包” 给紧密型医联体，并构建 “总额包干、结余留用”的激励机制。
区医保局医保监管室相关负责人进一步阐释：“在这种支付模式下，医保基金支出低于总额付费预算的，结余部分可留归医联体作为医疗服务性收入。如此一来，为实现更多医保基金结余，医疗机构会主动优化医疗服务，规范诊疗流程，积极为群众提供全方位、全生命周期的医疗健康服务，实现从传统的‘以治病为中心’向‘以健康为中心’转变。”
随后，海滨人民医院、西青医院分别作经验交流发言，分享紧密型医联体按人头总额付费改革的做法与成效、实践与探索。作为天津市率先开展家医签约按人头总额付费改革的单位，海滨人民医院紧密型医联体改革取得初步成效，有关经验在会上备受关注。
“我院医联体自2023年12月启动改革，率先将家医签约人员的门诊费用纳入按人头总额付费范畴，到2024年9月，住院费用也被纳入其中。经过一段时间的实践，改革成效显著，不仅医院管理水平大幅提升，医务人员的服务理念也实现质的飞跃，医院和患者均从中受益。” 海滨人民医院院长说，开展改革14个月来累计结余医保基金6504.25万元。截至2025年2月28日，海滨人民医院紧密型医联体内的3家社区服务中心共签约72658人，签约率43.87%，重点人群签约率达到89.53%。
会上，来自首都医科大学国家医保研究院、国家卫生健康委卫生发展研究中心、北京大学及天津大学的专家学者们齐聚一堂，围绕医保支付方式改革各抒己见。他们分别以“以健康为导向 深化支付改革”“门诊支付制度设计与按人头付费规范的思考”“ 滨海新区推进按人头付费相关探讨”“ 紧密型医联体家医签约按人头总额付费政策实施效果中期评估”为题深入讨论，为新区医保支付方式改革提供了专业视角与建设性意见。
自2023年7月滨海新区开展“公立医院改革与高质量发展”示范项目以来，已为滨城百姓带来了看得见、摸得着的好处。从医保支付方式的创新变革，到分级诊疗体系的逐步完善，每一项改革都传递着医保改革的民生温度。“滨海新区医保局下一步的重点工作，一是要扩大海滨人民医院医联体规模，将更多基层医疗机构纳入试点范围内。同时，在条件成熟的前提下，在滨海新区其他城市医疗集团复制推广按人头付费改革，让参保群众就医体验更加优质、顺畅、安心。” 相关负责人说道。
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